Nachrichten

Vielen Dank für Ihren Besuch auf Nature.com.Die von Ihnen verwendete Browserversion bietet eingeschränkte CSS-Unterstützung.Für die beste Erfahrung empfehlen wir, dass Sie einen aktualisierten Browser verwenden (oder den Kompatibilitätsmodus in Internet Explorer deaktivieren).In der Zwischenzeit werden wir die Website ohne Stile und JavaScript rendern, um eine kontinuierliche Unterstützung zu gewährleisten.
Wir untersuchten den Wert der dynamischen Ultraschallüberwachung am Krankenbett des Durchmessers der unteren Hohlvene (IVCD) und des Schnüffelkollaps (Index des Kollaps der unteren Hohlvene [IVCCI]) bei der Behandlung von Dehydratation bei Patienten unter kombinierter Nierenersatztherapie (CRRT).Herzinsuffizienz und akute Herzinsuffizienz.Insgesamt wurden 90 Patienten mit Nieren- und akuter Herzinsuffizienz ausgewählt, die von Januar 2019 bis Juni 2021 eine CRRT auf der Intensivstation (ICU) erhielten. Die Patienten wurden nach verschiedenen Methoden zur Beurteilung des Blutvolumens randomisiert in Ultraschallgruppe, Erfahrungsgruppe eingeteilt und eine Kontrollgruppe.Wir verglichen Serum-Kreatinin, Kalium und Vorläuferspiegel des N-terminalen natriuretischen Peptids (NT-proBNP) im Gehirn, die Zeit bis zur Besserung der Herzinsuffizienzsymptome, die Zeit bis zur CRRT, die Verwendung eines Beatmungsgeräts, die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation, die Verwendung von Vasopressoren und die Gruppenmorbidität.unerwünschte Ereignisse. Es gab keine signifikanten Unterschiede bei den Serumkreatinin-, Kalium- und NT-proBNP-Spiegeln in paarweisen Vergleichen zwischen den Gruppen vor und nach CRRT (P > 0,05). Es gab keine signifikanten Unterschiede bei den Serumkreatinin-, Kalium- und NT-proBNP-Spiegeln in paarweisen Vergleichen zwischen den Gruppen vor und nach CRRT (P > 0,05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Es gab keine signifikanten Unterschiede bei den Serum-Kreatinin-, Kalium- und NT-proBNP-Spiegeln in paarweisen Vergleichen zwischen den Gruppen vor und nach CRRT (P > 0,05). CRRT und NT-proBNP, NT-proBNP, NT-proBNP, NT-proBNP, P>0,05. CRRT und NT-proBNP, NT-proBNP, NT-proBNP, NT-proBNP, P>0,05. Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP между группами до и после ПЗПТ (P>0,05). Es gab keinen signifikanten Unterschied in Serum-Kreatinin, Serum-Kalium und NT-proBNP-Spiegeln zwischen den Prä- und Post-CRRT-Gruppen (p > 0,05).Die Zeit bis zur Besserung der Herzinsuffizienzsymptome, die CRRT-Zeit und der Aufenthalt auf der Intensivstation waren in den Ultraschall- und Erfahrungsgruppen kürzer als in der Kontrollgruppe; die Unterschiede waren statistisch signifikant (P < 0,05). die Unterschiede waren statistisch signifikant (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). die Unterschiede waren statistisch signifikant (P < 0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）.差异有统计学意义（P < 0,05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05). Die Nutzungsdauer des Beatmungsgeräts war in der Ultraschall- und der Erfahrungsgruppe geringer als in der Kontrollgruppe, mit einem statistisch signifikanten Unterschied zwischen der Ultraschall- und der Kontrollgruppe (P < 0,05). Die Nutzungsdauer des Beatmungsgeräts war in der Ultraschall- und der Erfahrungsgruppe geringer als in der Kontrollgruppe, mit einem statistisch signifikanten Unterschied zwischen der Ultraschall- und der Kontrollgruppe (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Die Nutzungsdauer des Beatmungsgeräts war in der Ultraschall- und der Erfahrungsgruppe kürzer als in der Kontrollgruppe, mit einem statistisch signifikanten Unterschied zwischen der Ultraschall- und der Kontrollgruppe (P < 0,05).P < 0,05） P < 0,05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Die Nutzungsdauer des Beatmungsgeräts war in der US-Gruppe und der Versuchsgruppe kürzer als in der Kontrollgruppe, und der Unterschied zwischen der US-Gruppe und der Kontrollgruppe war statistisch signifikant (P < 0,05).Die Anwendungszeit von Vasopressoren war sowohl in der Ultraschallgruppe als auch in der Kontrollgruppe kürzer als in der Versuchsgruppe; der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05). der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）.差异有统计学意义（P < 0,05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05).Die Ultraschallgruppe hatte eine geringere Inzidenz unerwünschter Ereignisse im Vergleich zu den Versuchs- und Kontrollgruppen; der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05). der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）.差异有统计学意义（P < 0,05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05).Die dynamische Ultraschallüberwachung von EFA und Nasenkollaps kann den Zustand des Blutvolumens genau beurteilen und Empfehlungen zur Korrektur der Dehydratation bei CRRT und zur schnellen Linderung der Symptome einer Herzinsuffizienz bei Patienten mit Nieren- und akuter Herzinsuffizienz geben.
Nierenversagen in Verbindung mit akuter Herzinsuffizienz ist eine klinisch kritische Erkrankung, die durch schnelle Krankheitsprogression, verlängerten Krankenhausaufenthalt und hohe Sterblichkeit gekennzeichnet ist und die Patientensicherheit ernsthaft gefährdet.In der klinischen Praxis besteht die Hauptbehandlungsstrategie in der Linderung der Symptome einer Herzinsuffizienz, einschließlich Kardiotonika, Diuretika und Vasodilatatoren.Aufgrund der Niereninsuffizienz können die angesammelten Metaboliten und das Blutvolumen bei diesen Patienten jedoch nicht über die Nieren ausgeschieden werden.Hypertonie und Stauung sprechen oft schlecht auf herkömmliche Diuretika und Vasodilatatoren allein an, während eine kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) Nierenschäden durch kardiopulmonale Blutreinigung, kontinuierliche Entfernung von Metaboliten und überschüssiges Blutvolumen aus dem Körper reparieren kann, wodurch präoperatives und postoperatives kardiovaskuläres Versagen reduziert wird.Bewegung, die die Symptome und den Allgemeinzustand von Patienten mit Herzinsuffizienz wirksam verbessert3.
Die klinische Anwendung von CRRT verursacht jedoch häufig verschiedene Komplikationen, von denen eine der wichtigsten die arterielle Hypotonie ist4,5.Studien haben gezeigt, dass der Grad der Blutvolumenreduktion eine wichtige Ursache für Blutdruckänderungen während der CRRT ist.Eine übermäßige und schnelle Dehydrierung übersteigt den interstitiellen Flüssigkeitsrückfluss, was zu einer effektiven Hypovolämie und Hypotonie führt6.Die richtige Beurteilung des Blutvolumenstatus eines Patienten während der CRRT und die Entwicklung eines optimalen Dehydratisierungsplans ist eine Herausforderung für Kliniker.
In den letzten Jahren wurde die Ultraschallüberwachung des Durchmessers der unteren Hohlvene (SVC) und ihrer Variabilität (NSAID und Geruchskollaps, Kollapsindex der unteren Hohlvene [IVVC]) aufgrund ihrer intuitiven, genauen, nicht-invasiven und reproduzierbaren Vorteile eingesetzt.Frühere Studien haben vorgeschlagen, das IVCD als Maßstab für die Beurteilung des Blutvolumenstatus bei Patienten zu verwenden7,8,9, aber es gibt weniger Berichte über die Verwendung von CRRT bei Patienten mit Nierenversagen, das durch akute Herzinsuffizienz kompliziert wird.Daher wollten wir die klinische Anwendung der dynamischen Überwachung von NSAIDs und NSAIDs am Krankenbett untersuchen, um eine Dehydration während einer CRRT bei Patienten mit Nierenversagen, die durch akute Herzinsuffizienz kompliziert sind, zu korrigieren.
Diese Studie nahm ein prospektives, randomisiertes, kontrolliertes Design an und wurde vom Biomedical Research Ethics Committee des Second Affiliated Hospital der Nanchang University genehmigt.Die Studie wurde in Übereinstimmung mit den einschlägigen Richtlinien und Vorschriften durchgeführt.Alle Patienten wurden über die potenziellen Vorteile und Risiken aufgeklärt.Alle Patienten erhielten eine schriftliche Einverständniserklärung.
Wir haben 90 Patienten mit Niereninsuffizienz in Kombination mit akuter Herzinsuffizienz, die eine CRRT erforderten, ausgewählt, die von Januar 2019 bis Juni 2021 auf der Intensivstation (ICU) unseres Krankenhauses aufgenommen wurden. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 68,23 ± 11 Jahre.41 Jahre alt, 28 Frauen und 62 Männer.
Wir schlossen die folgenden Patienten ein: (1) im Alter von ≥ 18 Jahren und ≤ 80 Jahren;(2) mit CRRT vereinbart;(3) in Übereinstimmung mit den „Vorläufigen Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von akuter Herzinsuffizienz mit verbesserten Gesamtergebnissen bei Nierenerkrankungen (2019)“ Diagnostische Kriterien für Herzinsuffizienz.
Wir schlossen Patienten mit einem der folgenden Punkte aus: (1) Malignität oder psychiatrische Erkrankung in der Anamnese;(2) eine Vorgeschichte angeborener Herzfehler, hypertropher Kardiomyopathie oder pulmonaler Hypertonie;(3) Beeinträchtigung der Gerinnungsfunktion während der letzten 3 Monate.viszerale oder gastrointestinale Blutungen oder Kontraindikationen für eine Heparin-Antikoagulanzientherapie;(4) CRRT-Zeit ≤ 12 Stunden;(5) Ultraschall kann die untere Hohlvene nicht erkennen, was zu fehlenden Daten führt;(6) kardiogener Schock oder kardiale Ejektionsfraktion ≤ 50 %.
Die Patienten wurden unter Verwendung einer Zufallszahlentabelle zufällig in drei Gruppen (Ultraschall, Experiment und Kontrolle) eingeteilt.Jede Gruppe umfasste 30 Patienten.Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den drei Gruppen für Geschlecht, Alter, akuten physiologischen Zustand und chronische Krankheitsskala II, und die Teilnehmercharakteristika waren zwischen den Gruppen zu Studienbeginn vergleichbar (Tabelle 1).
Zu Beginn der CRRT legt der Arzt den Patienten auf den Rücken und legt Brust und Bauch frei.Der Bereich von IVCD bis zum Processus xiphoideus wurde dann unter Verwendung einer konvexen 3,5-MHz-Array-Sonde des tragbaren Farbdoppler-Ultraschallgeräts Mindray M7 gemessen.Mehrere Atemzyklen wurden mit M-Mode-Ultraschall in einem Abstand von 2,0 cm vom rechten Herzen entlang der unteren Hohlvene aufgezeichnet.Der maximale endinspiratorische Durchmesser (IVCDmax) und der minimale endexspiratorische Durchmesser (IVCDmin) wurden gleichzeitig gemessen.IVCD ist definiert als IVCDmax und IVCCI wird unter Verwendung der folgenden Formel berechnet: (IVCDmax – IVCDmin)/IVCDmax × 100 %.Alle Untersuchungen wurden von einem Team von Ultraschallspezialisten durchgeführt, das aus Ärzten mit Ultraschallqualifikation bestand.Alle Ärzte erhalten die gleiche Qualitätskontrollschulung, um eine gründliche Erfassung von Ultraschalldaten zu gewährleisten. Basierend auf dem vom Chefarzt für Ultraschall gemessenen IVCD als konventionellem wahren Wert zeigte die Analyse vor dem Experiment einen relativen Fehler für IVCD-Messungen durch verschiedene Ärzte von < 0,05 und einen relativen Fehler für IVCD-Messungen durch denselben Arzt zu unterschiedlichen Zeiträumen von < 0,02. Basierend auf dem vom Chefarzt für Ultraschall gemessenen IVCD als konventionellem wahren Wert zeigte die Analyse vor dem Experiment einen relativen Fehler für IVCD-Messungen durch verschiedene Ärzte von < 0,05 und einen relativen Fehler für IVCD-Messungen durch denselben Arzt zu unterschiedlichen Zeiträumen von < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Basierend auf der vom leitenden Ultraschallarzt gemessenen MFA als bedingt wahrer Wert zeigte die vorexperimentelle Analyse einen relativen Fehler bei der Messung der MFA durch verschiedene Ärzte < 0,05 und einen relativen Fehler bei der Messung der MFA durch denselben Arzt zu verschiedenen Zeiträumen < 0,02 ."" Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Ausgehend von einem bedingt wahren Wert der vom leitenden Ultraschallarzt gemessenen MFA zeigte die vorexperimentelle Analyse, dass der relative Fehler der Messung der MFA durch verschiedene Ärzte < 0,05 und der relative Fehler der Messung der MFA durch denselben Arzt in unterschiedlichen Zeiträumen war < 0,02.Die Messzeit für jedes Ultraschallverfahren beträgt ca. 10 bis 15 Minuten.Jeder Indikator wurde 3 Mal gemessen und der Durchschnittswert wurde berechnet.Die Ärzte korrigierten die Dehydration gemäß IVCD und IVCCI, indem sie das obige Verfahren alle 4 Stunden wiederholten, bis die CRRT abgesetzt wurde.
Der Blutvolumenstatus wurde gemäß den praktischen Richtlinien der British Society of Echocardiography10 bewertet: IVCD ≤ 2,1 cm mit IVCCI > 50 %, definiert als niedriger Volumenstatus; Der Blutvolumenstatus wurde gemäß den praktischen Richtlinien der British Society of Echocardiography10 bewertet: IVCD ≤ 2,1 cm mit IVCCI > 50 %, definiert als niedriger Volumenstatus; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Der Blutvolumenstatus wurde gemäß den Praxisempfehlungen der British Society of Echocardiography10 beurteilt: IVCD ≤ 2,1 cm mit IVCCI > 50 %, was als niedriger Volumenstatus definiert wurde;10：IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为低容量状态； Gemäß dem praktischen Leitfaden der United Kingdom Ultrasonography Society's Assessment of Blood Volume Status10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, definiert als niedriger Volumenstatus; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Beurteilung des Blutvolumens gemäß den praktischen Empfehlungen der British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm und IVCCI > 50 %, definiert als hypovolämischer Status; IVCD ≤ 2,1 cm mit IVCCI < 50 % oder IVCD > 2,1 cm mit IVCCI > 50 %, definiert als Zustand mit ausgeglichenem Volumen; IVCD ≤ 2,1 cm mit IVCCI < 50 % oder IVCD > 2,1 cm mit IVCCI > 50 %, definiert als Zustand mit ausgeglichenem Volumen; IVCD ≤ 2,1 % bei IVCCI < 50 % oder IVCD > 2,1 % bei IVCCI > 50 %; IVCD ≤ 2,1 cm mit IVCCI < 50 % oder IVCD > 2,1 cm mit IVCCI > 50 %, was als volumenausgeglichener Status definiert ist; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 % IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % oder IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, definiert als ausgeglichener Volumenzustand; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm und IVCCI < 50 % oder IVCD > 2,1 cm und IVCCI > 50 %, definiert als Zustand des Gleichgewichtsvolumens; und IVCD > 2,1 cm mit IVCCI < 50 %, definiert als Status mit hohem Volumen. und IVCD > 2,1 cm mit IVCCI < 50 %, definiert als Status mit hohem Volumen. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. und IVCD > 2,1 cm mit IVCCI < 50 %, was als High-Volume-Status definiert ist.IVCD > 2,1 cm IVCCI < 50 %和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %, definiert als Hochkapazitätszustand. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. und IVCD > 2,1 cm und IVCCI < 50 %, was als Zustand mit großem Volumen definiert ist.Die tägliche Diurese von gesunden Menschen beträgt 1500-2000 ml.Zur Vereinfachung der Berechnungen wird die normale tägliche Diurese als 1800 ml definiert, mit einer durchschnittlichen Diurese von 300 ml alle 4 Stunden.Frühere Vorversuche haben gezeigt, dass, wenn das Volumen der Dehydratation das normale Urinvolumen während 4 Stunden in einem Zustand mit hohem Volumen um das 4-fache übersteigt, die Häufigkeit von Komplikationen signifikant zunimmt;Wenn es das normale Urinvolumen um das Zweifache überschreitet, haben sich die Zeit der Besserung der Symptome der Herzinsuffizienz und die Häufigkeit von Komplikationen signifikant erhöht.Unter Bedingungen des Volumenausgleichs nahm die Häufigkeit von Komplikationen signifikant zu, wenn das Dehydratationsvolumen das 2-fache des normalen Urinvolumens während 4 Stunden überstieg, und die Zeit bis zur Besserung der Symptome der Herzinsuffizienz nahm signifikant zu, wenn das Dehydratationsvolumen gleich war die normale Urinmenge..Das Zielvolumen der Dehydratation während 4 Stunden wurde bei Patienten mit Hypervolämie auf 1000 ml und bei Patienten mit ausgeglichenem Blutvolumen auf 500 ml festgelegt.Da eine fortgesetzte Dehydration im hypovolämischen Zustand zu Hypotonie führen kann und die Hydratation die Symptome einer Herzinsuffizienz verschlimmert, passen Ärzte das 4-Stunden-Dehydratationsziel für hypovolämische Patienten auf 0 ml an (CRRT 4-Stunden-Dehydratation = 4-Stunden-Dehydratationsziel + 4-stündlich Aufnahme – 4-stündige Diurese).
Die Ärzte korrigierten die Dehydration anhand einer gemeinsamen empirischen Skala basierend auf Herzfrequenz, mittlerem Arteriendruck, zentralvenösem Druck und Lungenrasseln nach CRRT (Tabelle 2).
Die Bewertungen wurden alle 4 Stunden vom Beginn der CRRT an durchgeführt, bis der Patient beim Absteigen vom Gerät unterstützt wurde.Der Arzt stellte das 4-Stunden-Dehydrationsziel auf 1000 ml, 500 ml und 0 ml ein und erzielte 8-11, 4-7 und 0-3 (NRRT nach 4 Stunden = 4-Stunden-Ziel) Volumen + 4-Stunden-Aufnahme – 4-Stunden-Urin Ausgang).
Vom Beginn der CRRT bis zum Absetzen des Medikaments lag das Dehydratationsziel konstant bei 100 ml/h und während der Behandlung wurde kein Volumen gemessen (CRRT-Dehydratation nach 4 Stunden = Zieldehydratation nach 4 Stunden + Einnahme nach 4 Stunden).h) h – Diurese 4 h).
Zusätzlich zu den oben genannten experimentellen gezielten Maßnahmen zur Korrektur der Dehydration erhielten alle drei Patientengruppen eine einheitliche Behandlung, einschließlich Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, Antiinfektiva, Atemwegsmanagement, mechanische Beatmungsstrategie, Aufrechterhaltung des Flüssigkeitsvolumens und Elektrolythaushalt (4,0 mmol). ) /l < Kalium < 5,3 mmol/l), medikamentöse Therapie, Nahrungsergänzung mit kolloidalen Flüssigkeiten wie Albumin (zur Aufrechterhaltung eines Albuminspiegels > 3,5 g/l) und Ernährungsunterstützung.
Alle drei Patientengruppen wurden mit dem gleichen Blutreiniger (PrismaFlex-System) und dem gleichen CRRT-Schema (CVVHD-Schema) behandelt.Alle Patienten erhielten extrakorporales Heparin zur lokalen Antikoagulation und Protaminneutralisation.Ärzte passen die Dosen von Heparin und Protamin basierend auf vier Blutgerinnungsparametern an (die aktivierte partielle Thromboplastinzeit wird innerhalb des 1- bis 1,5-fachen des Normalwerts gehalten).Bei CPT wurde der Blutfluss bei 150–200 ml/min und der Dialysatfluss bei 2000 ml/h gehalten (Dialysatformulierung: Kochsalzlösung 2000 ml; steriles Injektionsvolumen 1000 ml; 50 % Glucoselösung 10 ml; 10 % Kochsalzlösung, 20 ml; Magnesiumsulfat, 2,5 ml; 10 % Kaliumchlorid, 7,5 ml; Natriumbicarbonat, 45 ml; peripheres Calciumchlorid, 10 ml/Stunde).
Wenn der Patient eine Hypotonie entwickelt, beenden Sie die Dehydrierung sofort und verabreichen Sie ihm nach Bedarf intravenöse Flüssigkeiten und Vasopressoren (einschließlich Norepinephrin und Dopamin), um den mittleren arteriellen Druck des Patienten über 65 mmHg zu halten.
Die Serumspiegel von Kreatinin, Kalium und N-terminalem prohirnigem natriuretischem Peptid (NT-proBNP) wurden 24 Stunden vor und nach CRRT gemessen.Zeit bis zur Besserung der Herzinsuffizienz, Zeit bis zur CRRT, Zeit bis zum Einsatz des Beatmungsgeräts, Zeit bis zum Aufenthalt auf der Intensivstation, Zeit bis zum Einsatz von Vasopressoren und Nebenwirkungsraten (einschließlich Hypotonie, Arrhythmien und Delirium, aber kein maligner Rhythmus) wurden während des Krankenhausaufenthalts erfasst.) Daten.Intensivstation.Die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse wurde basierend darauf berechnet, ob bei eingeschlossenen Patienten unerwünschte Ereignisse auftraten.
Verbesserung der Symptome: Gemäß der New Yorker Klassifikation der Herzfunktion verbesserten sich Brustenge und Dyspnoe auf Grad 1, und die Häufigkeit des Auswurfs von rosafarbenem schaumigem Sputum verringerte sich um 20 % im Vergleich zur vorherigen Bewertung (ausgenommen Patienten mit endotrachealer Intubation), Symptome wurden als verbessert angesehen.
Verbesserte Überwachung: 20 % Verringerung der Herzfrequenz, der Atemfrequenz, des zentralvenösen Drucks oder des mittleren arteriellen Drucks.
Ärzte führen stündliche Untersuchungen durch, und wenn die Patienten alle drei oben genannten Kriterien erfüllen, gilt ihre Herzinsuffizienz als gebessert.
Die statistische Analyse wurde unter Verwendung der Software SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) durchgeführt.Kontinuierliche Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung ausgedrückt.Kategoriale Daten werden als Häufigkeiten und Prozentsätze beschrieben.Unterschiede zwischen den beiden Gruppen wurden unter Verwendung des Student-t-Tests für kontinuierliche Variablen oder des Chi-Quadrat-Tests für kategoriale Variablen bewertet. Die statistische Signifikanz wurde auf P < 0,05 festgelegt. Die statistische Signifikanz wurde auf P < 0,05 festgelegt. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Die statistische Signifikanz wurde auf P < 0,05 festgelegt.P < 0,05.P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Die statistische Signifikanz wurde auf P < 0,05 festgelegt.
Die Serumspiegel von Kreatinin, Kalium und NT-proBNP nahmen in den drei Gruppen innerhalb von 24 Stunden nach CRRT ab. Die Unterschiede innerhalb der Gruppen waren statistisch signifikant (P < 0,05), obwohl bei paarweisen Vergleichen zwischen den drei Gruppen keine signifikanten Unterschiede beobachtet wurden (P > 0,05) (Tabelle 3). Die Unterschiede innerhalb der Gruppen waren statistisch signifikant (P < 0,05), obwohl bei paarweisen Vergleichen zwischen den drei Gruppen keine signifikanten Unterschiede beobachtet wurden (P > 0,05) (Tabelle 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Unterschiede innerhalb der Gruppen waren statistisch signifikant (P < 0,05), obwohl es keine signifikanten Unterschiede zwischen den drei Gruppen gab, wenn sie paarweise verglichen wurden (P > 0,05) (Tabelle 3).组内差异具有统计学意义 (P < 0,05)组内差异具有统计学意义 (P < 0,05) Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя группами существенно не отличались (P> 0,05) (таблица 3). Unterschiede innerhalb der Gruppen waren statistisch signifikant (P < 0,05), aber paarweise Vergleiche zwischen den drei Gruppen waren nicht signifikant unterschiedlich (P > 0,05) (Tabelle 3).Um die Volumenänderungen besser zu visualisieren, haben wir auch die Änderungen in NT-proBNP, IVCD und IVCCI aufgetragen (Abbildungen 1 und 2).
Dynamik der Mittelwerte von IVKD und IVKKI des ersten CPT in der Ultraschallgruppe von 30 Patienten nach Aufnahme auf die Intensivstation
Die Verbesserungszeit der Herzinsuffizienz, die CRRT-Zeit und der Aufenthalt auf der Intensivstation waren in der Ultraschall- und Erfahrungsgruppe signifikant kürzer als in der Kontrollgruppe. Die Unterschiede waren statistisch signifikant (P < 0,05), wohingegen es keine signifikanten Unterschiede in den oben genannten Indikatoren zwischen der Ultraschall- und der Erfahrungsgruppe gab (P > 0,05) (Abb. 3). Die Unterschiede waren statistisch signifikant (P < 0,05), wohingegen es keine signifikanten Unterschiede in den oben genannten Indikatoren zwischen der Ultraschall- und der Erfahrungsgruppe gab (P > 0,05) (Abb. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Die Unterschiede waren statistisch signifikant (P < 0,05), während es keine signifikanten Unterschiede in den oben genannten Parametern zwischen der Ultraschall- und der Erfahrungsgruppe gab (P > 0,05) (Abb. 3).差异有统计学意义 (P < 0,05)差异有统计学意义 (P < 0,05) Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05), aber es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen der Ultraschallgruppe und der Versuchsgruppe in Bezug auf die oben genannten Parameter (P > 0,05) (Abb. 3).
Die Dauer der ALV-Nutzung war sowohl in der Ultraschallgruppe als auch in der Experimentalgruppe geringer als in der Kontrollgruppe. Der Unterschied zwischen der Ultraschall- und der Kontrollgruppe war statistisch signifikant (P < 0,05), wohingegen kein signifikanter Unterschied zwischen der Erfahrungs- und der Kontrollgruppe oder zwischen der Erfahrungs- und der Ultraschallgruppe (P > 0,05) beobachtet wurde. Der Unterschied zwischen der Ultraschall- und der Kontrollgruppe war statistisch signifikant (P < 0,05), wohingegen kein signifikanter Unterschied zwischen der Erfahrungs- und der Kontrollgruppe oder zwischen der Erfahrungs- und der Ultraschallgruppe (P > 0,05) beobachtet wurde. Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Der Unterschied zwischen der Ultraschall- und der Kontrollgruppe war statistisch signifikant (P < 0,05), während es keinen signifikanten Unterschied zwischen der Behandlungs- und der Kontrollgruppe und zwischen der Behandlungs- und der Ultraschallgruppe (P > 0,05) gab.超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （p <0,05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 意义 （p> 0,05）。超声组 与 对照组 差异 有 （（p <0,05） 而 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （p> 0,05） 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Der Unterschied zwischen der Ultraschallgruppe und der Kontrollgruppe war statistisch signifikant (P < 0,05), aber es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen der Studiengruppe und der Kontrollgruppe oder zwischen der Studiengruppe und der Ultraschallgruppe (P > 0,05).
Die Zeit der Vasopressoranwendung in der US- und der Kontrollgruppe war kürzer als in der Behandlungsgruppe und der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05), während es keinen signifikanten Unterschied zwischen der US- und der Kontrollgruppe gab (P > 0,05).) (Tabelle 4).
Unerwünschte Ereignisse traten bei 5 von 30 Patienten in der Ultraschallgruppe (5 mit Hypotonie, 1 mit Arrhythmie), bei 16 von 29 Patienten in der Erfahrungsgruppe (16 mit Hypotonie, 4 mit Arrhythmie und 1 mit Delirium) und in der Kontrollgruppe auf : In der Gruppe gab es 16 von 29 Fällen (7 Fälle von Hypotonie, 8 Fälle von Arrhythmie, 6 Fälle von Delirium). Die Inzidenz unerwünschter Ereignisse in der Ultraschallgruppe war signifikant geringer als in der Erfahrungs- und Kontrollgruppe, und der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05). Die Inzidenz unerwünschter Ereignisse in der Ultraschallgruppe war signifikant geringer als in der Erfahrungs- und Kontrollgruppe, und der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05). " Die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse in der Ultraschallgruppe war signifikant geringer als in den Versuchs- und Kontrollgruppen, und der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05).有统计学意义（P<0.05）。 P<0,05）。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Die Inzidenz unerwünschter Ereignisse in der Ultraschallgruppe war signifikant geringer als in den Versuchs- und Kontrollgruppen, und der Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05). Umgekehrt war der Unterschied zwischen der Erfahrungs- und der Kontrollgruppe statistisch nicht signifikant (P > 0,05) (Tabelle 5). Umgekehrt war der Unterschied zwischen der Erfahrungs- und der Kontrollgruppe statistisch nicht signifikant (P > 0,05) (Tabelle 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Im Gegensatz dazu war der Unterschied zwischen den Versuchs- und Kontrollgruppen statistisch nicht signifikant (P > 0,05) (Tabelle 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）.相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）. Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (таблица 5). Im Gegensatz dazu war der Unterschied zwischen der Versuchsgruppe und der Kontrollgruppe statistisch nicht signifikant (P > 0,05) (Tabelle 5).
Nierenversagen in Kombination mit akuter Herzinsuffizienz beinhaltet komplexe pathophysiologische Prozesse.Stoffwechselprodukte und überschüssige Flüssigkeit im Körper können von geschädigten Nieren nicht ausgeschieden werden.Die Ansammlung von Metaboliten und Körperflüssigkeiten kann die kardiale Arbeitsbelastung erhöhen und sogar zu akuter Herzinsuffizienz führen11.
Die Wechselwirkung zwischen Nierenversagen und Herzinsuffizienz wird verschärft und bildet einen Teufelskreis, der schließlich zu einer starken Verschlechterung der Herz- und Nierenfunktion führt, was die Patientensicherheit ernsthaft gefährdet12.Die Nieren entfernen überschüssige Flüssigkeiten und Stoffwechselprodukte aus dem Körper, um den Zustand des Patienten zu verbessern13.Der beste Weg, um eine schnelle und sichere Linderung der Symptome einer Herzinsuffizienz zu erreichen, bleibt jedoch unklar.Daher ist es sehr wichtig, den Blutvolumenstatus des Patienten richtig einzuschätzen, um die Korrektur der Dehydration bei CRRT zu erleichtern.
Derzeit umfassen die wichtigsten Methoden zur Bestimmung des Blutvolumens die Verwendung von Pulmonalarterienkathetern, die Pulsmessung (die das kontinuierliche Herzzeitvolumen anzeigt), die transösophageale Echokardiographie und die Bioimpedanz14,15,16,17.Diese Methoden haben Vorteile, aber auch viele Einschränkungen.Viele Kliniker ziehen es immer noch vor, allgemeine empirische Methoden zur Beurteilung des Blutvolumens eines Patienten zu verwenden, wie z. B. die Beurteilung des Trockengewichts eines Patienten, die Beurteilung des Vorhandenseins von Lungenrasseln oder Ödemen in den unteren Extremitäten und im Gesicht und die Beurteilung von Veränderungen der Vitalfunktionen.Obwohl diese Verfahren einfach und leicht zu implementieren sind, ist ihre Zuverlässigkeit gering und sie können die Anforderungen einer schnellen, dynamischen, genauen und nicht-invasiven klinischen Bewertung nicht erfüllen.
Diese Studie verwendete Ultraschall und empirische Methoden, um das Blutvolumen bei Patienten in der Ultraschall- und Erfahrungsgruppe zu messen, und verglich die Ergebnisse mit einer Kontrollgruppe.Wir fanden heraus, dass die Serum-Kreatinin-, Kalium- und NT-proBNP-Spiegel in den drei Gruppen während 24 Stunden CRRT abnahmen, und es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den drei Gruppen, was darauf hindeutet, dass unterschiedliche Methoden zur Bestimmung des Blutvolumens die Serumeffizienz nicht beeinflussten.Kreatinin- und Kalium-Clearance während der Erstbehandlung.Es wurde keine signifikante Wirkung auf die NT-proBNP-Spiegel beobachtet.
Wir fanden auch heraus, dass die Zeit bis zur Verbesserung der Herzinsuffizienz, die CRRT-Zeit und der Aufenthalt auf der Intensivstation in den Ultraschall- und Versuchsgruppen signifikant kürzer waren als in der Kontrollgruppe.Im Vergleich zur Kontrollgruppe war die Nutzungsdauer des Beatmungsgeräts in der Ultraschallgruppe signifikant verkürzt, und der Unterschied war statistisch signifikant.Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Ultraschall- und Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe ohne Bestimmung des Flüssigkeitsvolumens eine schnellere Verbesserung der HF-Symptome, eine kürzere CRRT-Zeit und einen kürzeren Aufenthalt auf der Intensivstation erfuhr.
Unsere Studie deutet darauf hin, dass die rechtzeitige Bestimmung des ambulanten Flüssigkeitsvolumens während der CRRT von großem klinischem Wert bei der Behandlung von Dehydratation bei Patienten mit Niereninsuffizienz und akuter Herzinsuffizienz ist.
Beim Vergleich der Anwendung von Vasopressoren und der Häufigkeit von Nebenwirkungen (z. B. Hypotonie, Arrhythmie, Delirium) stellten wir fest, dass die Dauer der Anwendung von Vasopressoren in den USA und den Kontrollgruppen signifikant kürzer war als in der Behandlungsgruppe und die Häufigkeit von Nebenwirkungen Ereignisse in der US-Gruppe war signifikant niedriger (Hypotonie, Arrhythmie, Delirium) ist signifikant niedriger als in den Versuchs- und Kontrollgruppen.
Wir haben mehrere Gründe für diese Ergebnisse betrachtet.Erstens haben empirische Methoden einen gewissen Wert bei der Bewertung von Patienten mit hohem Volumen, wie z. B. eine schnelle Verbesserung der Herzinsuffizienzsymptome, der CRRT-Zeit und des Aufenthalts auf der Intensivstation, während ihre Genauigkeit bei Patienten mit Volumenmangel fraglich ist.einen reflektorischen Anstieg der Herzfrequenz und des Blutdrucks haben, der sich vor dem Hintergrund der CRRT als pseudohypervolämischer Zustand manifestieren kann, was zu einer schnellen Dehydratation führt, die die Häufigkeit der Hypotonie und die Dauer der Anwendung von Vasopressoren erhöht.Zweitens dehydrierten die Patienten in der Kontrollgruppe langsam und gleichmäßig.Obwohl die Anwendung von Vasopressoren kürzer ist, klingen die Symptome einer Herzinsuffizienz langsam ab, die CRRT-Zeit wird signifikant verlängert, der Aufenthalt auf der Intensivstation verlängert und die Inzidenz unerwünschter Ereignisse wie Arrhythmie und Delir erhöht.Drittens blieben die Patienten in den drei Gruppen signifikant länger am Beatmungsgerät, als sich die Symptome der Herzinsuffizienz besserten, möglicherweise aufgrund verbesserter Sauerstoffwerte bei Patienten nach dem Beatmungsgerät.Außerdem verbesserten sich die Symptome der Herzinsuffizienz signifikant, obwohl das Blutvolumen des Patienten immer noch verstopft war.Wenn das Beatmungsgerät gestoppt wird, können die Symptome einer Herzinsuffizienz zurückkehren.Daher sollte die Dauer der mechanischen Beatmung verlängert werden, um sicherzustellen, dass die Symptome der Herzinsuffizienz des Patienten nicht erneut auftreten.
Im Gegensatz dazu verbesserten sich die Herzinsuffizienzsymptome in der Ultraschallgruppe schnell, mit signifikant kürzerer CRRT-Zeit, Aufenthalt auf der Intensivstation und Verwendung des Beatmungsgeräts.Noch wichtiger war, dass die Inzidenz von CRRT-assoziierter Hypotonie, die Dauer der Anwendung von Vasopressoren und unerwünschte Ereignisse signifikant reduziert wurden.
Die Hauptbeschränkung unserer Studie besteht darin, dass es sich um eine Single-Center-Studie mit einer kleinen Stichprobengröße handelte.Daher ist eine multizentrische prospektive Studie mit einer großen Stichprobengröße erforderlich, um unsere Ergebnisse zu bestätigen und Klinikern eine bessere Grundlage zu bieten.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass aufgrund des raschen Fortschreitens der Niereninsuffizienz in Kombination mit akuter Herzinsuffizienz die Bestimmung des Blutvolumens intuitiver und genauer sein sollte.Die dynamische Ultraschallüberwachung von NSAIDs und NSAIDs kann genaue Empfehlungen zur Korrektur der CRRT-Dehydratation bei Patienten mit Nierenversagen liefern, die durch akute Herzinsuffizienz kompliziert wird.Es kann die Symptome einer Herzinsuffizienz schnell lindern, das Auftreten von Nebenwirkungen und die Behandlungskosten auf der Intensivstation reduzieren und die Lebensqualität der Patienten verbessern.Somit hat die dynamische Ultraschallüberwachung von LPVC und NPVC gute soziale und wirtschaftliche Vorteile.
Die in der aktuellen Studie verwendeten und/oder analysierten Datensätze sind auf Anfrage bei den jeweiligen Autoren erhältlich.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Management von Herzinsuffizienzpatienten mit CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Management von Herzinsuffizienzpatienten mit CKD.Banerjee D., Rosano G. und Herzog KA Management von Patienten mit Herzinsuffizienz und CKD.Banerjee D, Rosano G und Herzog KA Management von Patienten mit Herzinsuffizienz und CKD.klinisch.Marmelade.Sozialistische Partei.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Praktisches Management der akuten Herzinsuffizienz und Verschlechterung der Nierenfunktion in der Notaufnahme.EURO.J. auftauchen.Medizin.verlassen.J.Euro.Sozialistische Partei.Erscheinen.Medizin.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutes kardiorenales Syndrom bei akuter Herzinsuffizienz: Fokus auf Nierenersatztherapie. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutes kardiorenales Syndrom bei akuter Herzinsuffizienz: Fokus auf Nierenersatztherapie. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & AJ, He о о кардиоренальный сн Jahres п иииииgr. Зммм & ​​й п & зм & зм & зм & лм & лм & лм & чм & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чkunft. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutes kardiorenales Syndrom bei akuter Herzinsuffizienz: Fokus auf Nierenersatztherapie. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & AJ, He о о кардиоренальный сн Jahres п иииииgr. Зммм & ​​й п & зм & зм & зм & лм & лм & лм & чм & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чч & чkunft. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutes kardiorenales Syndrom bei akuter Herzinsuffizienz: Fokus auf Nierenersatztherapie.EURO.Herz G. Akute Herz-Kreislauf-Erkrankung.Krankenpflege 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Klinische Komplikationen der dauerhaften Nierenersatztherapie.beitragen.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mechanismen der hämodynamischen Instabilität im Zusammenhang mit einer Nierenersatztherapie: eine deskriptive Überprüfung.Intensivmedizin.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mechanismen, klinische Auswirkungen und Behandlung der intradialytischen Hypotonie. Reeves, PB & McCausland, FR Mechanismen, klinische Auswirkungen und Behandlung der intradialytischen Hypotonie.Reeves, PB und McCausland, FR Mechanismen, klinische Folgen und Behandlung der intradialytischen Hypotonie. Reeves, PB & McCausland, FR, USA. Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB und McCausland, FR Mechanismen, klinische Auswirkungen und Management von Hypotonie während der Dialyse.klinisch.Marmelade.Sozialistische Partei.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Die Korrelation zwischen dem durch Ultraschall gemessenen Durchmesser der unteren Hohlvene und dem zentralen Venendruck. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Die Korrelation zwischen dem durch Ultraschall gemessenen Durchmesser der unteren Hohlvene und dem zentralen Venendruck.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. und Kanwal SK Korrelation zwischen dem durch Ultraschall gemessenen Durchmesser der unteren Hohlvene und dem zentralvenösen Druck. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. und Kanwal, SK Korrelation zwischen dem Durchmesser der unteren Hohlvene, gemessen mit Ultraschall, und dem zentralen Venendruck.Indischer J. Kinderarzt.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ultraschalluntersuchung der unteren Hohlvene vor Vollnarkose kann Hypotonie nach Einleitung vorhersagen. Zhang, J. & Critchley, LA Ultraschalluntersuchung der unteren Hohlvene vor Vollnarkose kann Hypotonie nach Einleitung vorhersagen. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Die Ultraschalluntersuchung der unteren Hohlvene vor der Vollnarkose kann eine Hypotonie nach der Einleitung vorhersagen. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultraschall der unteren Hohlvene vor Vollnarkose sagt postinduzierte Hypotonie voraus.Anesthesiology 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Atmungsveränderungen im Durchmesser der unteren Hohlvene sagen eine Flüssigkeitsreaktion bei spontan atmenden Patienten mit Arrhythmien voraus.Installieren.Intensivmedizin 8, 79 (2018).