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Während die langfristige COVID viele Rätsel birgt, haben Forscher Hinweise auf häufige Herzsymptome bei diesen Patienten gefunden, was darauf hindeutet, dass eine anhaltende Entzündung ein Mediator ist.
In einer Kohorte von 346 zuvor gesunden COVID-19-Patienten, von denen die meisten nach einem Median von etwa 4 Monaten symptomatisch blieben, waren Erhöhungen der Biomarker für strukturelle Herzerkrankungen und Herzverletzungen oder -funktionsstörungen selten.
Aber es gibt viele Anzeichen für subklinische Herzprobleme, berichten Valentina O. Puntmann, MD, Universitätsklinikum Frankfurt, Deutschland, und ihre Kollegen von Nature Medicine.
Im Vergleich zu nicht infizierten Kontrollen hatten COVID-Patienten einen signifikant höheren diastolischen Blutdruck, eine signifikant erhöhte nicht-ischämische myokardiale Narbenbildung aufgrund einer späten Gadolinium-Anreicherung, einen nachweisbaren nicht-hämodynamisch bedingten Perikarderguss und einen Perikarderguss.<0,001). <0,001).
Darüber hinaus hatten 73 % der COVID-19-Patienten mit kardialen Symptomen höhere kardiale MRT (CMR)-Mapping-Werte als asymptomatische Personen, was auf eine diffuse myokardiale Entzündung und eine stärkere Akkumulation von Perikardkontrast hinweist.
„Was wir sehen, ist relativ harmlos“, sagte Puntmann gegenüber MedPage Today.„Das sind vorher normale Patienten.“
Im Gegensatz zu dem, was allgemein als Herzproblem bei COVID-19 angesehen wird, geben diese Ergebnisse Aufschluss darüber, dass Patienten mit vorbestehenden Herzproblemen mit größerer Wahrscheinlichkeit mit schweren Krankheiten und Folgen ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Puntmans Gruppe untersuchte Menschen ohne Herzprobleme, um zu versuchen, die Auswirkungen von COVID-19 selbst zu verstehen, indem sie forschungstaugliche MRT-Bilder von Patienten verwendete, die über Hausärzte, Gesundheitsämter und Werbematerialien, die von Patienten online verteilt wurden, in ihre Kliniken rekrutiert wurden.Gruppen und Webseiten..
Puntmann merkte an, dass dies zwar eine ausgewählte Gruppe von Patienten ist, die im Allgemeinen keine leichten Fälle von COVID-19 darstellen, dass es jedoch nicht ungewöhnlich ist, dass diese Patienten Antworten auf ihre Symptome suchen.
Bundesumfragedaten zeigen, dass 19 Prozent der mit COVID infizierten amerikanischen Erwachsenen 3 Monate oder länger nach der Infektion Symptome hatten.In der aktuellen Studie zeigten Nachuntersuchungen durchschnittlich 11 Monate nach der COVID-19-Diagnose bei 57 % der Teilnehmer anhaltende Herzsymptome.Diejenigen, die symptomatisch blieben, hatten mehr diffuse myokardiale Ödeme als diejenigen, die sich erholten oder nie Symptome hatten (natürliche T2 37,9 vs. 37,4 und 37,5 ms, P = 0,04).
„Die Beteiligung des Herzens ist ein wichtiger Teil der langfristigen Manifestationen von COVID – daher Dyspnoe, Anstrengungsintoleranz, Tachykardie“, sagte Pontman in einem Interview.
Ihre Gruppe kam zu dem Schluss, dass die von ihnen beobachteten Herzsymptome „mit einer subklinischen entzündlichen Läsion des Herzens verbunden waren, was zumindest teilweise die pathophysiologischen Grundlagen anhaltender Herzsymptome erklären könnte.Insbesondere ist eine schwere Myokardverletzung oder eine strukturelle Herzerkrankung keine vorbestehende Erkrankung und die Symptome passen nicht zur klassischen Definition einer viralen Myokarditis.“
Die Kardiologin und langjährige COVID-Patientin Alice A. Perlowski, MD, wies per Twitter auf die wichtigen klinischen Implikationen hin: „Diese Studie zeigt, dass traditionelle Biomarker (in diesem Fall CRP, Muskelcalcin, NT-proBNP) möglicherweise nicht die ganze Geschichte erzählen. ”., #LongCovid, ich hoffe, dass alle Kliniker, die diese Patienten in der Praxis sehen, diesen kritischen Punkt ansprechen.“
Unter 346 Erwachsenen mit COVID-19 (Durchschnittsalter 43,3 Jahre, 52 % Frauen), die zwischen April 2020 und Oktober 2021 in einem Zentrum gescreent wurden, war das häufigste Herzsymptom bei einem Median von 109 Tagen nach der Exposition Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung (62 % ), Herzklopfen (28 %), atypischer Brustschmerz (27 %) und Synkope (3 %).
„Mit routinemäßigen Herztests zu wissen, was los ist, ist eine Herausforderung, weil es schwierig ist, sehr anormale Zustände zu erkennen“, sagte Puntmann.„Ein Teil davon hat mit der Pathophysiologie dahinter zu tun … Selbst wenn ihre Funktion beeinträchtigt ist, ist es nicht so dramatisch, weil sie mit Tachykardie und einem sehr aufgeregten Herzen kompensieren.Daher haben wir sie in der dekompensierten Phase nicht gesehen.“
Das Team plant, diese Patienten weiterhin langfristig zu beobachten, um zu verstehen, was die potenziellen klinischen Auswirkungen sein könnten, und befürchtet, dass dies laut der Website des Zentrums „eine große Belastung durch Herzinsuffizienz in Jahren ankündigen könnte“.Das Team initiierte auch die Placebo-kontrollierte Studie MYOFLAME-19, um entzündungshemmende Medikamente und Medikamente, die auf das Renin-Angiotensin-System wirken, in dieser Population zu testen.
Ihre Studie umfasste nur Patienten ohne zuvor bekannte Herzerkrankungen, Komorbiditäten oder abnormale Lungenfunktionstests zu Studienbeginn und die noch nie wegen akuter COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert worden waren.
Als Kontrollen dienten weitere 95 Patienten in der Klinik, die zuvor nicht an COVID-19 erkrankt waren und keine bekannte Herzerkrankung oder Begleiterkrankungen hatten.Während die Forscher einräumten, dass es möglicherweise unerkannte Unterschiede im Vergleich zu COVID-Patienten gibt, stellten sie eine ähnliche Verteilung der Risikofaktoren nach Alter, Geschlecht und Herz-Kreislauf-Erkrankungen fest.
Unter den Patienten mit COVID-Symptomen war die Mehrheit leicht oder mittelschwer (38 % bzw. 33 %), und nur neun (3 %) hatten schwere Symptome, die die täglichen Aktivitäten einschränkten.
Faktoren, die unabhängig voneinander kardiale Symptome vom Baseline-Scan bis zum Rescan mindestens 4 Monate später (Median 329 Tage nach der Diagnose) vorhersagten, waren weibliches Geschlecht und eine diffuse myokardiale Beteiligung bei Baseline.
„Da sich unsere Studie auf Personen mit einer Prä-COVID-Erkrankung konzentrierte, wurde insbesondere nicht die Prävalenz von Post-COVID-Herzsymptomen gemeldet“, schrieb Puntmans Gruppe.„Es liefert jedoch wichtige Informationen über ihr Spektrum und die anschließende Entwicklung.“
Puntmann und Co-Autor gaben Vortragshonorare von Bayer und Siemens sowie Bildungsstipendien von Bayer und NeoSoft bekannt.
Quellenangabe: Puntmann VO et al. „Langfristige Herzpathologie bei Personen mit mild einsetzender COVID-19-Erkrankung“, Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
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